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讓“一卡通”成為“一路通”

宿遷市在全市推行醫(yī)療費(fèi)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)
2010-12-28 17:25 中國(guó)勞動(dòng)保障新聞網(wǎng)
關(guān)鍵詞：一卡通醫(yī)保

導(dǎo)讀：“由于工作需要，我經(jīng)常在3縣兩區(qū)中穿梭處理公司的事物。有時(shí)生病了，需要到藥店購(gòu)藥或住院治療。前些年，購(gòu)藥、住院都需要自己先付現(xiàn)金，報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)需要好幾個(gè)月。今年醫(yī)保 ‘一卡通’開(kāi)通后，我在外地，無(wú)論是看門(mén)診還是購(gòu)藥，直接刷卡結(jié)算就可以了?！?/p>

　　“由于工作需要，我經(jīng)常在3縣兩區(qū)中穿梭處理公司的事物。有時(shí)生病了，需要到藥店購(gòu)藥或住院治療。前些年，購(gòu)藥、住院都需要自己先付現(xiàn)金，報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)需要好幾個(gè)月。今年醫(yī)保 ‘一卡通’開(kāi)通后，我在外地，無(wú)論是看門(mén)診還是購(gòu)藥，直接刷卡結(jié)算就可以了?！?BR>
　　虎年歲末，在江蘇省宿遷市泗陽(yáng)縣，市民袁酩亮說(shuō)，如果叫他評(píng)選“2010年宿遷最難忘的事”，他首選醫(yī)保 “一卡通”信息系統(tǒng)啟用。

　　“一卡通”開(kāi)通好處多多

　　在泗洪縣，主管醫(yī)保工作的縣人社局副局長(zhǎng)張莉?qū)τ浾哒f(shuō)，他們對(duì)全縣2008年、2009年異地就醫(yī)的情況作過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)。2008年，該縣異地就醫(yī)人數(shù)871人次，平均每月73人次；住院總費(fèi)用860萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付562萬(wàn)元。2009年，異地就醫(yī)人數(shù)921人次，平均每月77人次；住院總費(fèi)用1160萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付774萬(wàn)元。

　　“可見(jiàn)，異地就醫(yī)人數(shù)和費(fèi)用呈上升態(tài)勢(shì)。而醫(yī)保 ‘一卡通’沒(méi)開(kāi)通時(shí)，這些費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)全靠手工核算和報(bào)銷(xiāo)，給病人帶來(lái)了麻煩，也影響了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事效率。通過(guò)現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程結(jié)算迫在眉睫。”

　　如今，宿遷市700多家定點(diǎn)醫(yī)院、藥店終于告別了手工結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的歷史。全市102萬(wàn)名城鎮(zhèn)職工和居民參保人員，可以在任何一個(gè)區(qū)（縣）、任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，購(gòu)藥直接刷卡消費(fèi)，住院費(fèi)用網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算。記者在對(duì)宿遷沭陽(yáng)縣、泗陽(yáng)縣、泗洪縣、宿城區(qū)、宿豫區(qū)幾十家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保 “一卡通”的開(kāi)通，方便了群眾就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，社保基金安全性增強(qiáng)了、用人單位負(fù)擔(dān)減輕了、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率提高了。

　　“一卡通”從市到縣

　　去年12月31日，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)意見(jiàn)，要求加大金保工程建設(shè)投入，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，推行社會(huì)保障 “一卡通”。江蘇省人社廳高度重視該項(xiàng)工作。去年年底，該省就實(shí)現(xiàn)了13個(gè)省轄市市區(qū)的參保人員到南京市定點(diǎn)醫(yī)院住院均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?？僧?dāng)時(shí)這僅局限于省轄市與省平臺(tái)之間的聯(lián)網(wǎng)，縣一級(jí)的還未實(shí)現(xiàn)。宿遷市全市醫(yī)保 “一卡通”在其它縣(區(qū))的開(kāi)通，可以說(shuō)對(duì)各省轄市都有借鑒作用。 “明年起我省所有省轄市都要逐步打破地域限制，做到醫(yī)?！豢ㄍā谌蟹秶鷥?nèi)統(tǒng)一醫(yī)保待遇和相關(guān)政策?！苯K省醫(yī)保中心主任胡大洋說(shuō)。

　　胡大洋說(shuō)，按照人社部的要求，明年全國(guó)各地醫(yī)保都要實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，即醫(yī)?；鹩墒欣锝y(tǒng)一管理，統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一政策。但要做到這一點(diǎn)，需要分步實(shí)施。胡大洋說(shuō)，醫(yī)保基金結(jié)余多的地方，可以一步到位，直接實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌；沒(méi)條件的地方，可以像宿遷這樣，分步實(shí)施 “統(tǒng)一”。

　　推行工作抓好 “五統(tǒng)一”

　　在全市推行醫(yī)保 “一卡通”的工作，可謂千頭萬(wàn)緒、困難重重。為了啃下這塊 “硬骨頭”，宿遷市市長(zhǎng)親自掛帥指揮工作。在工作中，宿遷市人社局做到 “五統(tǒng)一”。

　　統(tǒng)一安排系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。市財(cái)政局、各縣 (區(qū))安排專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)，為醫(yī)保 “一卡通”信息系統(tǒng)建設(shè)的順利推進(jìn)提供資金保障。統(tǒng)一全市醫(yī)保政策框架。市委、市政府出臺(tái) 《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的意見(jiàn)的通知》。通知在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對(duì)象、資金籌集和管理、醫(yī)保待遇和支付標(biāo)準(zhǔn)以及門(mén)診特定治療、特定檢查、特定慢性病種、特殊病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、家庭病床建立和支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程。該市人社局制定《全市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦法》等配套文件，從參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)收繳、醫(yī)保證卡管理、就醫(yī)管理等主要業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上，統(tǒng)一了全市醫(yī)保的辦理流程和業(yè)務(wù)操作，實(shí)現(xiàn)了全市范圍內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一。統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)。建立全市集中的醫(yī)保數(shù)據(jù)中心，將市區(qū)“金保工程”信息系統(tǒng)延伸到三縣，實(shí)現(xiàn)全市異地就醫(yī)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。統(tǒng)一醫(yī)保兩定點(diǎn)單位管理。采取市和各縣 (區(qū))之間互相認(rèn)可定點(diǎn)醫(yī)院、門(mén)診、藥店辦法，對(duì)市區(qū)和三個(gè)縣原有的兩定點(diǎn)單位進(jìn)行了重新梳理，并適當(dāng)提高了準(zhǔn)入門(mén)檻，對(duì)兩定點(diǎn)單位的結(jié)構(gòu)布局進(jìn)行了合理規(guī)劃。同時(shí)，通過(guò)建立市級(jí)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，在醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用的統(tǒng)一結(jié)算。